蔡俊榕(春天)診所 -- 一些急性冠狀動脈症候群(ACS)的簡要重點
 
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          一些急性冠狀動脈症候群(ACS)的簡要重點

( 更新日期:2008-04-19 )

 ﹟《本診所非穩定性心絞痛的處置標準流程》
   Gr1.
穩定型心絞痛(stable angina):激烈的運動才會胸痛,且這種情G已超過一個月。
   Gr2.
其他非Gr1者的心絞痛:包括不穩定型心絞痛(unstable angina),或急性心肌梗塞(acute myocardial infarction)

   在門診時,凡是懷疑由心肌缺血引起的胸痛,首先問目前的胸痛是否仍存在:
(A) 
若是,則給予口含阿斯匹林(aspirin)或硝酸甘油,立即轉急診處理。

(B) 
若否,則須安排心電圖檢查(EKG)。檢查結果有三種可能:
(a) S-T
段下降或T 波反轉:給口含aspirin或硝酸甘油,掛急診。
(b) S-T
段上升或新的BBB:若最近的症狀已超過24小時,則給口含 aspirin  或硝酸甘油,建議立即掛急診或明天掛心臟科門診;若最近的症狀未超過24小時,則給口含aspirin或硝酸甘油,立即掛急診。
(c) 
心電圖正常:若原來症狀屬不穩定性心絞痛者,先抽血測CPK(MB),給口服aspirin,明天再回來看報告,及再作EKG;或明天直接掛心臟科門診。

但無論如何,沒有立即掛急診者,若回家後又發生unstable angina,最好立刻到急診就醫。

AMI發作時期在1小時內會有abnormal Q wave

 

Unstable angina 非發作時有59%ECG是正常的,只有18%有異常,因此非發作時ECG無變化,並不能否定有unstable angina  

 

CK-MB 發作後6小時內,及36小時後, 可能測不出來。

 

Subendocardial infarction 會有Giant T inversion ST depression ,始終沒有Q出現,但有cardiac enzyme 出現。

 

Tnasmural infarction 唯一沒有ST elevation 的是acute posterior wall infarction

V1 V2 V3 會有大型R波及ST depression 的情形。

 

﹟其他位置的Tnasmural infarction

Anterior wall infarctionV1V2V3V4會有Q wave ST elevation   

Laterior wall infarctionIaVL會有Q wave ST elevation

Inferior wall infarction:Ⅱ、Ⅲ、aVF 會有Q wave ST elevation  

 

﹟血清溶解治療(thrombolytic therapy) indication

(1)    12小時內有典型的chest pain,且 ECG ST elevation,在Ⅰ- ST elevation > 1mm V1-V6 > 2mm 

(2)    典型的chest pain,且 ECG 上有 new-onset LBBB

 

﹟在 unstable angina 一般是不作thrombolytic therapy,除非 angiography 証明有thrombosis  

 

﹟對於acute posterior wall infarction(V1-V3 有大型R波及ST depression)是否需要使用thrombolytic therapy目前並沒共識,因anterior wall ischaemia也會有相似的ECG表現,但假如臨床症狀持續存在則acute infarction 的可能性大增可,考慮給與thrombolytic therapy

 

 Ref

1.      臨床心電圖()黃耀星

2.      advanced cardiac life support (Richard O. Cummins,AHA)  

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