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          我們診所如何判斷黴漿菌肺炎感染             

 

咳嗽併多日起起落落的發燒,對學齡前兒童,或青少年而言,最需想到的病原菌是黴漿菌肺炎(Mycoplasma pneumoniae)感染。它的治療不難,麻煩是要怎麼迅速知道已染上它?

 

由於黴漿菌肺炎感染的檢測需要較高層級的設備,在一般的基層診所是無法檢測,而就是到大醫院的急診或門診,除非使用昂貴的聚合脢鏈反應PCR(一般是不能做的)否則常用的血清檢查可能快者一、二天後慢者五至七天才能得到確切的答案。所以一般門診醫師碰到這種情形都會先開紅黴素類的抗生素給患者作所謂的經驗療法(empiric treatment憑經驗給藥)而後靜待幾天的檢驗報告或觀察症狀是否獲得改善這樣的臆測才能得到確認而繼續治療下去。

由於以前紅黴素對黴漿菌的抗藥性情形不多,所以採取上述這種經驗療法尚屬方便合理因紅黴素早已是對其它大部份的病原菌無效的老藥,使用它來做經驗療法比較不會有抗生素濫用之虞。然而隨著紅黴素對黴漿菌抗藥性的增加在日本曾研究指出有高達10-30%的抗藥性沒法事先做確定的診斷會讓病情的掌控變得複雜與困難。譬如在使用紅黴素後,若症狀仍得不到改善,那麼這樣的狀況到底是有抗藥性的存在呢?還是根本不是當初臆測的黴漿菌肺炎感染?造成以後的處置陷於兩難。

 

在大醫院因黴漿菌肺炎感染引起的呼吸道疾病而住院的小病患,不在少數,老實講,這種病絕對可以在門診或基層診所,以口服藥就可以獲得完善的治療。但如前所述,困難處在於無法迅速取得確切的診斷,所以找出一套在門診時可以即刻獲得答案的檢驗方法,是求之不得的事。好在上帝開了一扇門,那就是冷凝集素檢查(cold agglutinins test)。這個檢查可在實驗室檢查,過程較繁複、費時;但另有一種簡便的檢驗方式不必昂貴的檢驗機器與費用更重要的是它只要隨著一般檢驗白血球計數時順便做此檢且在數分鐘內就能獲得答案。此種簡易的凝集素檢又被稱為「床邊凝集素檢查」(Bedside cold agglutinins test)

黴漿菌肺炎感染人體後會引發体內產生抗黴漿菌的IgM 抗体此抗体在4C以下時會促使血管內的紅血球產生凝集會在裝有幾滴血液的管壁上產生如綠豆湯汁的凝集物而在回溫至37C此凝集反應就會消失。這就是床邊凝集素檢查」

 

根據台北榮總1990鄭經和醫師發表於中華醫學雜誌的研究顯示黴漿菌肺炎感染患者的檢測床邊凝集素檢查」的敏感度(sensitivity)可以高達84%(21/25)。也就是真的有黴漿菌肺炎感染者床邊凝集素檢查」也呈陽性者可以高達84%。但在急性期(發燒前幾天)住院時在實驗室做的凝集素檢查若以1:32為陽性的話敏感度也才28%(7/25);需要5-7天後在檢測一次才能讓實驗室做的凝集素檢查的敏感度達到(50-70%)(Michael Joseph Bono, emedicine)。顯然床邊凝集素檢查」比在實驗室的檢查更勝一籌。

 

此外按照醫師的研究顯示床邊凝集素檢查」的陽性預測值(positive predictive value)70%(21/30)也就是說檢查出來是陽性者真的是黴漿菌肺炎感染者有70%。看似稍差這是因為在其他疾病:如傳染性單核球病 (mononucleosis)、腺病毒(adenovirus)、鰓腺炎(mumps)、痲疹(measles)、猩紅熱(scarlet fever)、某些寄生蟲、甚至肝硬化等的凝集素檢查都會呈陽性, 而降低其對於黴漿菌肺炎感染的陽性預測值測值;但事實上門診醫師還是有辦法依據臨床症狀或其他實驗室檢查來排除其他疾病的可能性間接提高了凝集素檢查用於黴漿菌感染的特異性。同時床邊凝集素檢查」在目測下呈陽性者等同於實驗室檢查的164其由黴漿菌肺炎感染引起的可能性會更高 因其他非黴漿菌感染因素比較不會引起那麼高的凝集素陽性指數那也就是說若我們門診時做的快速床邊凝集素檢查」是陽性的話,若能排除上述疾病的可能性,就可以有信心是黴漿菌肺炎感染而給他勇敢的治療下去。

 

以上拉雜的描述不知各位鄉親有沒有比較清楚我們門診時判斷黴漿菌肺炎感染的方式。我們常提醒鄉親感冒兩天內的發燒若活動力還好並不需太過緊張。但兩天過後還會發燒者務必提早回診由我們醫師再評估一次必要時可能需抽血檢查。而快篩有否黴漿菌肺炎感染的床邊凝集素檢查」也是我們抽血的目標之一相信可以大大提昇鄉親們在本診所的就醫品質。 

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