蔡俊榕(春天)診所 -- 凹凸法則 與 關節鬆動術
 
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                           凹凸法則 與 關節鬆動術

 

當您因為關節疼痛來門診時, 我們往往會為您做很多的測試,也會給您很多在家自我操作的建議,這些應用在關節疼痛的測試與操作,就是我們常提到的關節鬆動術。

 

凹凸法則(concave & convex rule)是關節鬆動術應用在關節疼痛的重要理論基礎,我們現在就來介紹甚麼叫關節鬆動術的凹凸法則—

 

兩側骨頭在關節處的運動,可分為以下兩種型態:

 

Osteokinematics (關節間動作):指關節周圍骨骼以關節為中心作大範圍的位移。 如flexion/extension(屈曲/伸展) ,abduction/adduction(外展/內收), internal rotation/external rotation( 內轉/外轉)

 

Arthrokinematics(關節表面運動):指關節周圍骨骼在關節表面上作小範圍的位移,包括 roll(轉),glide(滑),spin(旋) 。而凹凸法就牽涉到這裡的roll 和 glide。如圖1

 

事實上,roll 在正常沒瑕疵的關節 就是Osteokinematics的flexion/extension ,或abduction/adduction 動作; 而glide 則是兩個關節面不正常的位移。

 

我們現在開始進入主題—

當受力的方向是和兩根骨頭成一直線時,關節內受的壓力最小 。

但當作roll的動作時, 因為兩根骨頭沒處在一條直線上,會對關節腔內兩骨頭關節面產生壓力,但這種壓力常藉著關節週邊的軔帶、肌肉及關節軟骨的支撐,而減少對關節面產生衝擊。但在一個有問題、有瑕疵的關節(如 退化性關節炎、關節處有創傷史、關節週邊肌肉虛弱) , 或Osteokinematics的力道太過強烈後,往往造成關節腔內兩骨頭在關節面上無法維持固定的相對位置。

 

比如,下面的圖2左邊,上方骨頭是一可移動的凸面骨頭; 而下面是一不移動的凹面骨頭。 由於這個關節是一個不健康的不穩定關節,當上面的骨頭在關節處相對下方骨頭產生roll 時, 為了讓因roll 產生的新重心得到支撐, 所以上方骨頭(產生roll的那骨頭)就產生一個往前的glide, 然而這就造成繼續往前roll的角度受限,所以我們要用外力,如圖2右邊 , 讓這多出來往前glide 的上方骨頭,往後glide ,才能讓上述的roll 得以繼續下去,產生更大的角度 。

 

相同的圖3的左邊,下方骨頭是一可移動的凹面骨頭,而上面是一不移動的凸面骨頭。 當下面的骨頭在關節處, 相對上方骨頭產生roll 時, 若這是一個不健康的、不穩定關節, 這種roll 的運動會讓上下骨頭相對應的重心不穩,使關節更不穩定 ,關節週邊的韌帶受到很大的壓力, 而產生牽扯的疼痛 。所以我們要用外力,圖3右邊,讓下面的骨頭往前glide, 讓上下骨頭產生一新而穩定的平衡點, 而降低周邊軔帶的壓力與疼痛。

 

圖4.的圖表就是各種關節的凸凹法則。

 

例證:比如我們的右腿髖關節,假如屈區會痛時,可以做如圖5的關節鬆動術,就能不藥而癒。其中髖關節是圖2的凹面,而股骨則是圖2的凸面 按照圖2的原則,當髖關節做曲屈動作會感覺疼痛不適時,自然需要一個反區屈方向的外來glide的力量,如圖2右圖,才能讓髖關節的區屈得以繼續進行,不會疼痛。

 

關節疼痛的原因很多, 當然不是每個關節痛的人都適用於關節鬆動術, 但是適用於關節鬆動術的患者, 若不及早應用凹凸法則加以矯正, 可能會讓關節面一直處在受力不平衡的狀況,假以時日,必然會是嚴重退化性關節炎,關節變形的溫床,那時再想用吃藥、打針、復健的方式,解除疼痛,恐會事倍功半了。以上給為關節疼痛所苦的鄉親做個參考。

 

 

 

 

 

     

 

 

 

     

 

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