蔡俊榕小兒科診所 -- 過敏性鼻炎的 診斷與治療
 
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                           過敏性鼻炎的 診斷與治療

常碰到初診的患者,苦於長期鼻子的不適,他們自認為可能是過敏性鼻炎,但又不敢確認,常會來我們門診要求抽個血檢查看看,或者詢問需不需要到大間的,檢查是否真的有過敏性鼻炎及過敏源為何。但我們會很直接的告訴患者,這些作為都是沒有幫忙的。

台灣接近一半的人口有過敏性鼻炎,多數症狀輕微,大部份時間都屬無感。 ⋯⋯
然而長期流鼻涕鼻塞的人,也不全然是過敏性鼻炎,有可能病毒性、細菌性鼻炎,甚或鼻竇炎,它們各有不同的治療方式與預後,所以理應細加釐清。

誠如之前我們提過的,所謂的異位性體質,包括過敏性鼻炎、氣管過敏(氣喘),與異位性皮膚炎,是可以抽血查看過敏程度有多高與過敏源為何?但問題出在, 雖然報告可能會告訴你的過敏指數為何,且過敏源是甚麼等等,但它就是無法告訴我們,這些數據與報告是來自於過敏性鼻炎?氣管過敏(氣喘)?或異位性皮膚炎?比如說,報告指出過敏指數很高,且是對塵蟎過敏,但問題是這些有可能是過敏性鼻炎、氣管過敏(氣喘)或異位性皮膚炎造成的,至於確定是那個?對不起,抽血的報告無法分辨。有可能你以為你有過敏性鼻炎,塵蟎是你的過敏源,但事實上,是你的氣管也不好,有過敏性氣管,過敏指數高是因它引起的,塵蟎才是它的過敏源,你鼻子長期不適並非過敏性鼻炎。

繞了一圈,現在又回到問題的核心,我們怎麼診斷您有沒有過敏性鼻炎?也許網路上可能可以找到很多診斷方法,如病史描述會打噴涕流鼻水;理學檢查可見蒼白水腫的黏膜伴有水樣鼻汁;從顯微鏡檢查可以看到鼻水內有明顯的肥大細胞、嗜伊 紅血球浸潤等等......,很可惜,這些都不是很客觀、準確的方式,很多是模稜兩可,誤診機會很大,有可能你以前本來就有過敏性鼻炎的体質,但事實上現在是合併有急性鼻竇炎;或根本就沒過敏性鼻炎,平常的鼻毛病是因沒經治療的慢性鼻竇炎等

那甚麼是最直接方便的診斷方法呢?很簡單,我們覺得就是「對症(病)下藥」這四個字。意思是只要確實是過敏性鼻炎的人,就可以在經口服抗過敏性鼻炎藥治療二、三天後,讓它的症狀得到百分之八、九十以上的改善。也就是說,若一個患者在經投予抗過敏性鼻炎藥後,鼻子症狀仍無法立即改善者,要說他目前有過敏性鼻炎是很難說得過去的。台灣接近一半的人口有過敏性鼻炎,多數症狀輕微,大部份時間都屬無感。也就是說,長期流鼻涕鼻塞造成困擾的人,並不全然是過敏性鼻炎,有可能病毒性、細菌性鼻炎,甚或鼻竇炎等,它們各有不同的治療方式與預後,所以理應細加釐清

也許有鄉親會質疑,既然過敏性鼻炎那麼好治療,那為甚麼還有滿街跑的過敏性鼻炎患者呢?沒錯這是重點,雖然過敏性鼻炎那麼好治療,經治療後可以獲得立即的改善,但問題就出在過敏性鼻炎較嚴重的人,症狀會在停止治療後,很快就復發,而且這治療上的罩門,在現代醫學那麼發達的今天,仍然無解,所以目前在處理過敏性鼻炎的正統方法是只談控制不談治癒;也就是找一個效果不錯,方便使用,又沒有副作用的控制方式,長期使用;至於要控制到甚麼程度才停藥呢?其實大都不需太長啦!因過敏性鼻炎會一年365天,天天嚴重發作者,畢竟是極少數。
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